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标准EMDR疗法流程应用指南:供治疗师、督导师和咨询顾问使用
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标准EMDR疗法流程应用指南:供治疗师、督导师和咨询顾问使用
安德鲁·利兹博士
扉页
版权信息
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书签
关于作者
抚平心理创伤——EMDR征程在中国
第二版前言
第一版前言
致谢
引论
第一单元 EMDR疗法的基本概念
第1章 EMDR疗法的历史与演变
当代理论与创伤后应激综合征的治疗
催眠术
心理动力学疗法
行为疗法
认知行为理论
情绪信息加工的认知行为学模型
阶段定向的共识模型
简要历程:从EMD到EMDR
发现与调查
对EMD的定义和测试
EMD试验性研究的设计与程序
EMD试验性研究的结果、局限性和贡献
标准EMDR疗法流程的演变、阐释和验证
对研究员和临床治疗师提供EMDR培训
双侧刺激的其他方式
经过同行评议的EMDR疗法的文献明显增多
把EMDR扩展为心理治疗通用模式
小结
第2章 适应性信息加工模型
适应性信息加工模型(The AIP Model)
记忆网络
创伤对信息加工的影响
早期发展性缺陷对信息加工的影响
治疗作用机制假说
双重注意
临床变化的神经生物学相关性与因果关系
正念内观、旁观者立场、注意灵活性与元认知
增强半球沟通、记忆检索和REM模拟假说
定向(探究)反应
双重注意:通过兴趣感脱抑制效应克服羞耻感(信息加工抑制)
工作记忆
通过时间绑定的信息加工——EMDR治疗对丘脑功能的影响
阿片类拮抗剂(纳洛酮或盐酸纳曲酮片)对提高EMDR情绪信息再加工效果及对暴露-消退的抑制的差异性影响
通过增强复杂性减少过度一致
因应性:他人的作用
根据理论和研究数据预测刺激方式的效果
小结
第3章 EMDR疗法标准8阶段模型及三叉取向流程概述
阶段1:患者的既往史、筛选和治疗计划
解离障碍
抑郁症
成人依恋关系状况、情感变化及其强度的耐受性
非适应性图式、情感恐惧症和僵化的防御
治疗计划和三叉取向流程
阶段2:准备
阶段3:评估
阶段4:脱敏
阶段5:植入
阶段6:身体扫描
阶段7:结束
阶段8:再评估
小结
第二单元 个案概念化,治疗计划,对患者做EM再加工的准备
第4章 个案概念化与治疗计划
概述
EMDR疗法新手治疗师出现信息超载的潜在原因分析
制订和执行治疗计划中所面临的困难的原因
个案概念化的基本要素
既往史采集
既往史采集和治疗计划的标准化工具
开始搜集制作治疗计划的信息
个案概念化的要素
询问A类标准的事件和其他伤害性生活事件
通过桥接技术从当前记忆网络搜索相关联的记忆内容
情感、身体感觉和防御性冲动的桥接技术
桥接技术对临床既往史采集提供技术补充
更早的靶目标通常是更有用和高效的靶目标
关于被恢复的记忆与使用桥接技术的关系问题
记忆的可塑性
依恋类型
陌生情境下儿童依恋状况评估
成人依恋工具
成人依恋访谈问卷
成人依恋投射
关系问卷
《亲密关系经历问卷修订版》(Experiences in Close Relationships Questionnaire Revised, ECR-R)
成人依恋状况临床评估
个案概念化中成人依恋类型的含义
持有全局观:患者为何来求治
依据症状信息的治疗计划模型
治疗计划的第一个原则:从较早的记忆开始
治疗计划的第二个原则:从最糟糕的症状开始
治疗计划的第三个原则:选定被激活的记忆
治疗计划的第四个原则:治疗计划是一种合作
决定如何处理与治疗相关的担心和恐惧
EMDR再加工靶目标的选择和排序
一位24岁强暴幸存者的治疗计划样板
EMDR治疗计划的主要内容
第5章 评估对再加工的准备程度
概述
评估对再加工的稳定性和准备程度
继发性获益与继发性丧失
治疗联盟:信赖和讲实话
外部危机
财务不稳定
健康风险
双相抑郁
自杀意念和企图
自我伤害
伤害他人
高危行为
拒绝接受诊断结果
易出事故型自我
物质滥用
强迫性性行为
强迫性行为:花钱和赌博
述情障碍
过度情感
人格解离和现实解离:初级结构性解离
遗忘症、漫游症、DID和OSDD:次级和三级结构性解离
标准化评估工具的应用
客观自陈式症状评估
创伤症状评估
解离症状评估
患者记录保存与反馈的作用
评估对创伤进行再加工的稳定性和准备程度
第6章 准备阶段
阶段2概述
稳定化和共识模型
治疗联盟
加强治疗联盟的临床技能和行为
患者教育
EMDR治疗知情同意书
对创伤和不良记忆的再体验
回忆被遗忘、压抑和解离的材料
感官侵入的生动性趋于消退
建立创伤知情心理治疗的框架
对遭遇创伤性经历之后的PTSD发病的正常化
“眼见为实”:PTSD患者治疗前后的脑成像
创伤与记忆的神经生物学
乘火车:正念观察的隐喻
治疗阶段
介绍和测试双侧刺激
刺激方式
选择
施行双侧刺激的技术辅助
言语反馈及对刺激方式和类型的反应
焦虑、情绪、冲动控制和解离症状的稳定化
降低焦虑的方法
平静之所练习
管理抑郁情绪状态的方法
降低解离的方法
头后量尺(The Back-of-the-Head Scale)
减少自伤与非适应性减压行为的方法
药物治疗
日志
与医生及其他医护专业人员的医疗协作
小结
第三单元 用EMDR再加工标准化程序步骤治疗PTSD的标准化流程的第3到第8阶段
第7章 评估阶段
概述:标准治疗流程的阶段3
小结
第8章 脱敏阶段:基本程序
阶段4概述:基本程序
引入再加工
当患者报告更多的明显很具困扰性的材料时
患者报告模棱两可、中性或正性的材料时,检查SUD
第9章 脱敏阶段保持和恢复有效再加工
概述
EMDR学习过程中,应对被可能的临床反应所淹没的感觉
脱敏阶段的标准序列和决策树
应对长时间的强烈情绪反应
在处理高载荷材料之前,做好准备至关重要
在强烈情绪和身体反应中保持双重注意的两套策略
增加每组双侧刺激的轮数
提高言语鼓励的频率
在监控有效再加工的证据时,保持冷静的支持并对选项保持正念
监控你自己的情感耐受度
辨识和回应无效再加工的四个原因
莎伦(Sharon)的案例:寻找相同和不同主题的更早期记忆
转移责任的交织会导致怨恨的产生
小结
第10章 植入、身体扫描和结束阶段
阶段5、6和7
阶段5:植入
从检查一个更好的正性认知开始
如果VoC没有上升到7
使用情感桥接解决植入阶段中的问题
什么时候接受VoC低于7
阶段6:身体扫描
阶段7:结束
结束一个治疗时节中未完成再加工的程序
预留时间帮助患者进行促进其心理感受的工作
预留时间帮助患者做结构化的自我控制练习
结束一个治疗时节中完成了再加工的程序
日志报告
第11章 再评估阶段和治疗计划的完成
概述
阶段8:再评估
通过对患者反应的“宏观”再评估监测治疗计划
有些早期受到忽视或虐待的幸存者缺乏自我监测技能
症状或者功能出现轻微退步后何时继续进行再加工
“微观”层面:对上次会谈中的再加工进行再评估
未完成脱敏之后恢复再加工
未完成植入之后恢复再加工
未完成身体扫描之后恢复再加工
上次会谈已完成再加工之后的再评估
加工完成的会谈后通过SUD或VoC的变化探查下一个靶目标
过去:对困扰性记忆进行评估并设定靶目标
现在:对当前刺激进行评估并设定靶目标
协助持续性创伤幸存者确认治疗进展
以治疗进展为基础
梦的整合
新的适应性行为
处理尚未解决的症状
闪回和其他形式的侵入性再体验
回避行为
未来:使用未来模板
对此前回避的刺激因素的应对
新技能的预演
新身份的整合
开启的门
小结
第12章 PTSD的EMDR治疗实例
格拉迪斯:一个单次成年创伤事件引发被隐藏的过去问题
格拉迪斯:治疗会谈2
格拉迪斯:治疗会谈3
格拉迪斯:治疗会谈4
格拉迪斯:治疗会谈5
格拉迪斯:治疗会谈6
格拉迪斯:治疗会谈7
格拉迪斯:治疗会谈8
格拉迪斯:治疗会谈9
格拉迪斯:治疗会谈10
格拉迪斯:治疗会谈11
格拉迪斯:治疗会谈12
格拉迪斯:小结
伊娃:解决酒精滥用和童年性虐待重演的问题
延长的准备阶段
伊娃:治疗会谈6——开始EMDR再加工
伊娃:治疗会谈7
伊娃:治疗会谈8
伊娃:治疗会谈9
伊娃:治疗会谈10
伊娃:治疗会谈11
伊娃:治疗会谈12
第四单元 基于研究支持的用于其他障碍和情境的标准EMDR疗法流程
第13章 治疗特定恐惧症
概述
特定恐惧症的性质
创伤性和非创伤性起因的特定恐惧症
现场暴露在治疗特定恐惧症中的作用
应用EMDR疗法治疗创伤性起因的特定恐惧症的基本原则
EMDR治疗特定恐惧症的案例报告
有创伤源的特定恐惧症的对照研究
PTSD和特定恐惧症之间的区别
特定恐惧症治疗计划
阶段1:既往史采集和治疗规划
用结构化问诊和客观性工具实施标准化评估
特定恐惧症治疗计划必须考虑共病障碍
识别EMDR再加工靶目标
治疗目标
继发性获益
背景应激源需要分为不同的初始靶目标
阶段2:准备阶段
降低焦虑的自我控制方法
肌肉张弛练习
关于恐惧症的心理教育
获得治疗的知情同意书
通过“平静之所练习”或RDI介绍双侧刺激
阶段3:靶目标的评估
阶段4~6:特定恐惧症的再加工程序
阶段7:结束阶段
阶段8:再评估
按照治疗计划,治疗从过去转向现在
植入未来模板
把未来想象为一部电影
对现场暴露的反馈进行评估和回应
小结
第14章 惊恐障碍的治疗
概述
伴有和不伴广场恐怖症的惊恐障碍
广场恐怖症和惊恐障碍的纵向病程及关系
惊恐障碍的治疗
目前疗法的局限性
惊恐障碍的EMDR治疗研究
戈尔茨坦和费斯克的第一个惊恐障碍个案系列
突破阻碍康复的障碍——戈尔茨坦(1995)
“了然于心”:泰斯代尔和巴纳德的隐含意义图示
持续数小时的惊恐发作
心理动力学取向的EMDR惊恐障碍治疗
夏皮罗和福雷斯特:未经处理的创伤性丧失个案的PD
费尔南德斯和法瑞塔(2007):处理PDA个案的分离焦虑
一项针对密集型EMDR的预研究:格雷
对照研究:费斯克和戈尔茨坦(1997)
戈尔茨坦、德·毕尤斯、钱布勒斯和威尔森的研究(2000)
有良好忠实度的单次治疗与完善的治疗计划的对比
从PD到PDA再到PTSD继发惊恐的一系列案例
阶段1:既往史采集和治疗计划的问题
筛查惊恐发作起病前的影响性经历
筛查受损的照管者和父母-子女角色倒错的经历
阶段2:准备阶段的问题
关于惊恐发作的心理教育
准备阶段的焦虑管理方法
用平静之所练习或资源植入导入双侧刺激
阶段3:靶目标的评估
阶段4:再加工需要决定何时转入核心材料
阶段5:植入阶段
阶段6:身体扫描阶段
阶段7:结束程序
阶段8:再评估
模式I:治疗计划从过去的靶目标转到现在的靶目标
模式II:靶目标转到贡献性的童年经历
再加工当前的刺激因素
整合未来模板
对现场暴露的反馈进行评估和回应
小结
第15章 EMDR疗法治疗惊恐障碍示例
引言
汉娜的案例
汉娜的第2次治疗
汉娜的第3次治疗
汉娜的第4次治疗
汉娜的第5次治疗
汉娜的第6次治疗
汉娜的第7次治疗
汉娜的第8次治疗
汉娜的第9次治疗
汉娜的第10次治疗
汉娜的第11次治疗
汉娜的第12次治疗
贾斯汀个案:伴有人格解体的惊恐障碍
第五单元 专业发展
第16章 临床应用领域的专业发展
新手入门——把EMDR疗法整合到临床实践中去
与其他卫生保健专业人员进行医疗协作
辅助性治疗转介和EMDR疗法
再加工治疗时节的长度
再加工治疗时节的结构
临床技能发展的阶段
对初次使用EMDR再加工治疗的个案选择
理解适应性信息加工模型
了解程序步骤
观察的技能
治疗记录和记录保留
个案概念化和治疗计划技能
需要同伴支持和会诊咨询
EMDR疗法的继续教育
对治疗效果的信心
第17章 EMDR治疗的督导与专家咨询
通过案例讨论提高EMDR治疗的临床技能
专家咨询和督导在临床培训中的核心作用
术语的定义:专家咨询与督导的区别
相关的伦理模型与原则
国际EMDR协会EMDR基础培训标准
EMDR基础培训的资格
作为EMDR基础培训一部分的专家咨询的标准
专家咨询中个体化反馈的标准
对EMDR疗法的临床应用给予个体化反馈的方法
使用书面的或者视频片段
一对学员间的实操练习
临床互动和再加工会谈的口头小结
对书面案例小结和近似逐字稿的审核
考察音频或视频
通过单向镜观察实际的临床会谈
申请成为EMDRIA认证EMDR治疗师的专家咨询标准
评估接受咨询者对认证的准备情况
EMDR治疗的EMDRIA认证专家咨询的理想标准
EMDRIA认证的专家咨询范围
对接受咨询者知识技能中所发现的弱点做出回应
EMDRIA认证的专家咨询协议要素
选择认证咨询顾问
成为认证咨询顾问
成为认证咨询顾问的专家咨询标准
EMDRIA对CIT所做专家咨询进行专家咨询的理想标准
为EMDRIA受训咨询顾问提供的专家咨询协议要素
提供“对专家咨询的专家咨询”的可能形式
评估受训咨询顾问(CIT)
小结
附录A 忠实度检查表
附录B 计划和记录EMDR治疗的程序指导语脚本和表格
附录C 资源链接
附录D 术语表
索引
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